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泌尿系感染的诊断

浏览次数: 日期:2016年5月13日 09:13

   (1)尿路感染
  ①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6小时以上)细菌定量培养,菌落数≥105/mL。
  ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP,有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。如无②项,则应再作尿菌计数复查,如仍≥105/mL,且两次的细菌相同者,可以确诊。
  ③作膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊。
  ④作尿菌培养计数有困难者,可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌,如细菌>1/油镜视野,结合临床尿感症状,亦可确诊。
  ⑤尿细菌数在104-5/mL之间者,应复查,如仍为104-5/mL,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

   (2)上、下尿路感染的鉴别
  具备了上述尿路感染标准,兼有下列情况者:
  ①尿抗体包裹细菌检查阳性者,多为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱炎。
  ②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎,阴性者为膀胱炎。
  ③参考临床症状,有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者,多为肾盂肾炎。
  ④经治疗后,症状已消失,但又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效,或复发者多为肾盂肾炎。
  ⑤经治疗后,仍有肾功能不全表现,能排除其他原因所致者;或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

  (3)急、慢性肾盂肾炎的鉴别
  ①尿路感染病史在1年以上,经抗菌治疗效果不佳,多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者,多为慢性肾盂肾炎。
  ②经治疗症状消失后,仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退,能排除其他原因所致者,为慢性肾盂肾炎。
  ③X线造影证实有肾盂肾盏变形,肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

  (4)尿道综合征(尿频——排尿困难综合征),应具备下列三条:
  ①女性患者有明显的排尿困难、尿频,但无发热、白细胞增高等全身症状。
  ②多次尿细菌培养,菌落数<105/mL。
  ③尿中白、红细胞增加不明显,<10个/HP。

  (5)尿路感染复发应具备下列两条:
  ①经治疗症状消失,尿菌阴转后在9周内症状再现。
  ②尿细菌数≥105/mL,且菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型,或药敏谱相同)者。

  (6)重新发生的尿路感染(再感染),应具备下述两条:
  ①经治疗后症状消失,尿菌阴转后,症状再现(多在停药6周后)。
  ②尿菌落数≥105/mL,但菌种(株)与上次不同者。

所属类别: 泌尿系统

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